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神经性梅毒(一):梅毒与神经怎么纠缠到一起的
发布于:2016-9-29 10:14:26    新闻记者:徐东梅    浏览:441

我国在 1964 年基本消灭了梅毒,但自从 20 世纪 70 年代末期实行对外开放政策和经济体制改革以来,由于性观念的改变以及卖淫嫖娼等社会现象的出现,各种性病特别是梅毒又死灰复燃并迅速蔓延。早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者约8%-10%出现神经梅毒,目前确诊病例呈逐年上升趋势。梅毒可以引起全身各个系统的损害,其中最为常见、损害最为严重的就是神经梅毒,其致残率较高,可遗留严重的后遗症,给个人、家庭及社会造成极大的伤害及负担。

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统所引起的慢性系统感染性疾病。未经治疗的梅毒20%发展为无症状神经梅毒,4%~9%发展为有症状的神经梅毒。神经梅毒可出现于梅毒各期(包括早期梅毒)。

神经梅毒分型: 脑脊膜梅毒 ;脑膜血管梅毒;麻痹性痴呆;脊髓痨;树胶样肿性梅毒;无症状神经梅毒;眼梅毒。

一、神经梅毒有哪些特点呢?

1、无症状神经梅毒

无任何临床症状或阳性体征,约占临床诊断神经梅毒的1/2

2、脑脊膜梅毒

常发生在感染TP6个月或二期梅毒疹存在时,可为梅毒首发症状。有头痛、发热、恶心、呕吐、视乳头水肿、颈项强直、克氏征阳性等。可累及脑神经,面神经及听神经,从而出现神经性耳聋、视神经炎、虹膜炎等。少数患者可因颅内高压或局灶性脑损害,出现偏瘫、失语、癫痫等。

3、脑膜血管梅毒

常突然发生,表现为弥漫性脑膜炎合并局灶性病变,有偏瘫、失语、癫痫发作、意识改变等。可伴有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、情绪异常等前驱症状。

4、麻痹性痴呆

是最长见到的一型,多出现精神和行为异常:精神病变包括:自大型、躁狂型、抑郁型、痴呆型;神经病变可出现:瞳孔异常、言语及书写障碍、震颤、腱反射障碍、肌无力、癫痫样或中风样发作、营养障碍。由于患者精神症状突出,多由精神病院转入,有的按痴呆治疗无效后转入,有的按帕金森氏病治疗无效后转入。

5、脊髓痨

主要累及瞳孔运动结构、腰骶神经后根和脊髓后索。出现阿一罗瞳孔、下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退、腱反射消失、肌张力降低、尿潴留、感觉性共济失调等,并可出现视神经萎缩、内脏危象等。最常见和最早出现的三联征为瞳孔异常、下肢反射消失和Romberg征阳性。

6、树胶肿性神经梅毒   见于梅毒感染各期。

7、眼梅毒

包括视神经萎缩、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、黄斑变性等,见于梅毒感染各期。先是单侧受损,再累及对侧,呈进行性视力减退,视野进行性缩小或扇形缺损,最终失明。

二、如何知道得了神经梅毒——通过化验结果判断:

1、血清学试验:非TP抗原血清试验阳性;

2、脑脊液检查: csf细胞计数(白细胞> 5/mm 3 )或蛋白测定异常或VDRL阳性或伴有神经系统相关症状和体征。

3、不能仅凭一项实验结果诊断神经梅毒。

4、神经梅毒在门诊可以确诊。需要做腰穿及抽血化验,腰穿后平卧4-6小时即可离开医院。

三、得了神经梅毒怎么办?

神经梅毒特效药就是青霉素,为首选药。

神经梅毒与普通梅毒治疗不同。普通梅毒只需肌肉注射苄星青霉素,神经梅毒需要输液治疗,需要用水剂青霉素。

青霉素过敏患者可以用替代疗法:如头孢曲松肌肉注射/静脉滴注,如头孢曲松也过敏可以口服多西环素1月。

神经梅毒是可以治愈的。 神经梅毒随诊及疗效评价:①三个月复查血清。 ②六个月复查脑脊液。根据血清、脑脊液结果评价疗效,直至脑脊液完全转为正常。 ③对于治疗后六个月脑脊液细胞数无下降或治疗后2年脑脊液细胞数未转到完全正常的患者,予重复治疗。

新闻来源:神经内科    新闻录入:管理员
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